A cefaleia por uso excessivo de medicamentos (MOH, do inglês “Medication Overuse Headache“) é um transtorno secundário resultante do uso frequente de medicamentos sintomáticos para dor de cabeça, levando à transformação de uma cefaleia episódica para uma forma crônica. Essa condição representa um desafio para neurologistas e pacientes, com impacto significativo na qualidade de vida e aumento do risco de comorbidades psiquiátricas e cardiovasculares.
Epidemiologia e fatores de risco
A prevalência da MOH varia entre 1% e 2% da população mundial, sendo mais comum em mulheres e em indivíduos com histórico de enxaqueca ou cefaleia tensional. Estudos epidemiológicos apontam que aproximadamente 50% dos pacientes com enxaqueca crônica apresentam MOH. O risco de cronificação está associado ao tipo e frequência de uso dos medicamentos, destacando-se:
Triptanos e derivados do ergot – Com risco de cronificação quando usados em 10 ou mais dias por mês.
AINEs (anti-inflamatórios não esteroides) – Associados à MOH quando consumidos em 15 ou mais dias por mês.
Opioides e analgésicos combinados – Elevado potencial de dependência e cronificação da dor.
Paracetamol e substâncias contendo cafeína – Aumentam o risco de exacerbação da cefaleia em pacientes predispostos.
Fatores adicionais de risco incluem predisposição genética, transtornos de ansiedade e depressão e histórico familiar de cefaleia. A presença de comorbidades psiquiátricas pode aumentar a probabilidade de recaída após a descontinuação do medicamento.
Além disso, há uma relação entre a MOH e doenças metabólicas, como obesidade e resistência à insulina, que podem afetar a resposta ao tratamento. Pacientes com essas condições podem apresentar maior dificuldade na interrupção do uso excessivo de medicamentos.
Diagnóstico clínico e impacto funcional
O diagnóstico da MOH baseia-se nos critérios da Classificação Internacional de Cefaleias (ICHD-3), que define a condição pela ocorrência de cefaleia em 15 ou mais dias por mês, associada ao uso excessivo de medicamentos por um período superior a três meses. Pacientes frequentemente relatam piora progressiva da dor, ineficácia dos analgésicos e sintomas associados, como fadiga, distúrbios do sono e irritabilidade.
Estudos de neuroimagem, incluindo ressonância magnética funcional (fMRI), demonstram que pacientes com MOH apresentam alterações reversíveis na conectividade cerebral, particularmente nas áreas relacionadas ao processamento da dor e ao controle inibitório. Além disso, evidências apontam para a participação do sistema dopaminérgico na fisiopatologia da MOH, o que pode influenciar respostas terapêuticas.
Outros biomarcadores, como níveis elevados de CGRP (peptídeo relacionado ao gene da calcitonina) e substâncias pró-inflamatórias, foram identificados em pacientes com MOH, sugerindo um estado de inflamação neurogênica persistente.
Estratégias terapêuticas
O tratamento da MOH envolve uma abordagem multifatorial, dividida em três principais estratégias:
Intervenção educacional – Informar o paciente sobre os riscos do uso excessivo de medicamentos e enfatizar a necessidade de estratégias alternativas de controle da dor.
Descontinuação do medicamento – A suspensão pode ser abrupta ou gradual, dependendo do tipo de fármaco e do perfil clínico do paciente. Alguns estudos demonstram que a interrupção completa pode reverter a cefaleia em até 80% dos casos.
Tratamento preventivo e terapias complementares – O uso de anticorpos monoclonais anti-CGRP, toxina botulínica tipo A e estratégias como terapia cognitivo-comportamental (TCC) e neuromodulação não invasiva podem reduzir a frequência e a intensidade das crises.
Além disso, a suplementação de magnésio e coenzima Q10 pode auxiliar no controle da cefaleia em pacientes que passam pelo processo de descontinuação de analgésicos, melhorando a resposta ao tratamento.
Prognóstico e prevenção de recaídas
Cerca de 30% dos pacientes recaem dentro do primeiro ano após a descontinuação do uso excessivo de medicamentos, destacando a importância do acompanhamento regular e da implementação de estratégias de prevenção. Programas multidisciplinares que envolvem neurologistas, psicólogos e fisioterapeutas podem melhorar a adesão ao tratamento e reduzir a necessidade de intervenção farmacológica a longo prazo.
Além disso, novos tratamentos, como os inibidores do CGRP, têm demonstrado eficácia na redução da recorrência da cefaleia em pacientes com histórico de MOH. O uso de dispositivos de neuromodulação transcraniana repetitiva (rTMS) também tem sido estudado como alternativa para evitar recaídas.
A MOH é uma condição debilitante, mas potencialmente reversível quando diagnosticada e tratada adequadamente. A combinação de educação do paciente, suspensão do uso abusivo de medicamentos e terapias preventivas é fundamental para um manejo eficaz.
A evolução das opções terapêuticas, incluindo abordagens farmacológicas e comportamentais, oferece novas perspectivas para a prevenção e tratamento dessa condição, melhorando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Pesquisas futuras continuam a explorar novos biomarcadores e estratégias personalizadas, permitindo um tratamento cada vez mais eficaz e individualizado para a MOH.